医院确诊恶性肿瘤，保险公司却拒绝理赔！妻子被确诊患恶性肿瘤！平安人寿：不算恶性，没法理赔！
近日，我们栏目接到了市民朱贤科的求助电话，他的妻子夏女士前段时间被诊断患上了肿瘤，高昂的医疗费用让家庭不堪重负。万幸的是，朱贤科曾经在平安人寿保险公司为妻子购买过平安福终身寿保险，当时保险业务员告诉他，只要得了肿瘤就可以获得赔偿。可是，当他前往平安人寿保险常州中心支公司要求理赔时，却被告知妻子所患的肿瘤不在理赔范围内。 
朱贤科夫妇祖籍在安徽，早些年来常州打工，主要从事货车运输工作。去年十月，妻子感觉鼻子里有些不舒服，触摸后发现长了一个肉瘤，起先也没有在意，但随着时间的推进，瘤越来越大。今年五月份，夏女士在南京某三甲医院做了切片检查，最终被确诊为“肌纤维母细胞瘤”。 
今年六月，朱贤科的妻子进入常州市第一人民医院治疗，医生告诉他：妻子的疾病属于十分罕见的恶性肿瘤，需要通过手术切除加放化疗方式治疗。从妻子住院至今，除医保报销外，朱贤科自付的费用就已经高达五万元，后续的放疗还不能中断。就在此时，朱贤科想起自己曾在去年4月份，为妻子买了平安终身险，里面包括了重疾和肿瘤险。 
保险合同明确规定，这个终身寿险需要缴纳30年，每年保费6000元，其中就包括了“平安福肿瘤”这个险种，至少可以理赔12万元，在详细的释意中，“早期恶性病变”和“恶性肿瘤”均在此列。此外，整套保险还附赠了“意外医疗”的项目。 然而，当朱贤科前往平安人寿保险常州中心支公司要求理赔时，工作人员却只赔付了1万元的“意外医疗”费用，对于12万元的肿瘤治疗费，对方表示无法赔付。 市民 朱贤科 ▼ 
他们就是说我们达不到标准，我们这个（病）医生诊断是恶性肿瘤，平安公司就是不认。 
平安人寿保险常州中心支公司方面认为，朱贤科妻子所患的病，不在他们认定的恶性肿瘤范围内，因此无法赔付。对这个说法，朱贤科不能接受，因为之前买保险时，业务员说的可是所有恶性肿瘤都在此列。8月30日下午，记者跟随朱贤科来到了平安保险公司。 
平安人寿保险常州中心支公司 沈经理 它属于交界性肿瘤，交界性肿瘤分很多种，那其中只有一种，卵巢的囊腺瘤，它也是属于交界性肿瘤，但它属于恶性的，其余的交界性肿瘤，虽然医生写的低度恶性嘛，但它不属于恶性肿瘤。 记者（非正常拍摄） 第一院的确诊单包括出院报告上面都写的是恶性，明确是恶性，这么说不是矛盾的嘛？ 平安人寿保险常州中心支公司 沈经理 不是这么说，它只能说低度恶性，还是没有划分到恶性肿瘤这一块。 
按照这位经理的说法，在他们平安保险系统内部有一个审核中心，里面有不少医学专家，经他们依据国际分类的专业判定，朱贤科妻子所患疾病被列为“交界性肿瘤”，还够不到恶性的标准。 平安人寿保险常州中心支公司 陈主管（非正常拍摄） ▼ 
那么拒付之后，我们也跟您沟通过，沟通之后，然后我们帮你已经申诉上去了，我们还是在给你争取申诉。 
这位姓陈的主管表示，对于中心拒绝赔付的决定，他们已经为朱贤科做了申诉，不过需要多少时间，具体要几个工作日，他们无法确定。由于在平安人寿这边没有得到答复，朱贤科又前往中国银行保险监督管理委员会常州监管分局进行投诉。 中国银行保险监督管理委员会常州监管分局 调解员（非正常拍摄） ▼ 
我们希望能通过调解沟通能解决这个问题最好，但是如果公司认为，维持原来的决定，觉得这个不属于保险理赔范围，不属于保险责任，你们又认为属于保险责任，那在这个情况下，本身你的理赔纠纷就是应该跟（平安保险）公司进行仲裁，也可以走司法途径。 调解员表示，他们会进行沟通调解，不过如果调解后双方无法达成一致，他们也没有其他办法，只能请朱贤科去和平安人寿保险去打官司。 
朱贤科妻子的病是不是恶性肿瘤，保险公司和医生各执一词。为什么双方会有这样的分歧，原因就在于当时的保险合同上，根本不可能细化到肌纤维母细胞瘤是不是恶性肿瘤的问题。那么，一旦投保人得了这个模棱两可的疾病，保险公司就要动用最终解释权，判断他们该不该赔钱。平安人寿保险公司不是办公益的，而是一家需要盈利的企业，合同虽然没有约定，但胳膊肘却是知道往哪边拐的，朱贤科的理赔请求当然就被拒绝了。但是，如果我们的人寿保险公司，如果遇到类似可赔可不赔的疾病就拒绝赔偿，长此以往，往往会伤了客户的心，在拓展保险业务的时候失了口碑。
目前，常州的银保监部门已经介入了调解，最终结果如何，我们拭目以待。
| 
